小小膽結石恐引發壞死性胰臟炎中醫大附醫多專科團隊合力逆轉重症大幅提升存活率

【Lai傳媒記者爆料網蔡智銘／台中報導】急性胰臟炎為臨床常見且進展快速的急症，台灣每年平均約每10萬人有37人發生，其中約70%與膽結石有關，20%的病人可能惡化為壞死性胰臟炎；一旦合併感染與多重器官衰竭，死亡率高達60%。39歲許先生過往無胰臟相關疾病，亦無發現身體異狀，因上腹疼痛持續數天，僅認為是過往胃脹氣舊疾而忽略，但腹痛症狀不斷加劇，便前往急診就醫，經檢查發現為膽結石引起急性壞死性胰臟炎；經中醫大附醫多專科團隊合力治療，採取國際主流「延遲介入、優先微創」四階段整合治療，先由內科團隊穩定病況，待狀態適合後，再由外科團隊進行微創清創手術，術後恢復良好，目前已回復正常生活。

一般外科葉俊杰醫師(右)表示壞死性胰臟炎的病人約70%來自膽結石的發生，請民眾需更加留意膽結石發生後的介入治療時機，鄭智忠醫師(左)也強調壞死性胰臟炎病程變化大，病人需配合多專科醫療團隊耐心治療。

中醫大附醫一般外科鄭智忠醫師表示，壞死性胰臟炎病程變化快速，需仰賴多專科醫療團隊的即時判斷與應變能力，治療期間可能有脾動脈出血、內視鏡金屬支架穿孔等致命性併發症。過去治療為傳統開腹清創，創傷大、併發症多，對病人負擔沉重；近年積極導入「延遲介入、優先微創」四階段整合治療，先穩定全身狀況，依感染控制與壞死範圍選擇適當介入方式，以降低手術風險並改善預後。

中醫大附醫胰臟醫療團隊在葉俊杰醫師帶領下，去年收治包含許先生等7名重症壞死性胰臟炎病人，病因包含膽結石、酗酒及高三酸甘油脂，平均年齡約52歲，皆屬感染性壞死高風險個案。經一般外科、消化內科與放射診療科多專科團隊採取階段治療後，其中5名病人已順利康復出院，另2名病人持續追蹤治療中，整體存活率較傳統治療有所提升。

「延遲介入、優先微創」四階整合治療重症壞死性胰臟炎
⦁ 第一階段_穩定治療：
積極輸液補充、建立腸道營養與精準疼痛控制，穩定病人生命徵象。
⦁ 第二階段_影像導引經皮引流：
由放射診療科執行影像導引經皮引流，減輕感染與壓力。
⦁ 第三階段_內視鏡透壁引流：
視病灶位置與條件，由消化內科進一步施行內視鏡透壁引流，置入阿克西奧斯支架 (HotAXIOS stent)，以更低侵襲方式處理病灶。
⦁ 第四階段_影像輔助後腹腔微創清創：
外科團隊進行影像輔助後腹腔微創清創，透過小切口精準移除壞死組織，兼顧清創效果與手術安全。

民眾應重視膽結石併發致命壞死性胰臟炎的風險，葉俊杰醫師提醒若有膽結石問題，應積極與一般外科醫師討論手術或介入治療時機。外科部柯道維部主任表示，未來將持續推動壞死性胰臟炎整合照護模式，深化多專科協作，結合臨床經驗與國際治療趨勢，為中部地區重症病人提供更完整且安全的醫療照護。